جراحی تومور های سر و گردن

جراحی تومور های سر و گردن

هدف درمان

در تومورهای سر و گردن، هدف فقط کنترل تومور نیست؛ حفظ گفتار، بلع، تنفس و ظاهر نیز بسیار مهم است. برنامه درمانی در یک تیم چندتخصصی (ENT/سر و گردن، انکولوژی رادیوتراپی، انکولوژی طبی، پاتولوژی، رادیولوژی و توان‌بخشی) تنظیم می‌شود.

محل‌های شایع

حفره دهان، اوروفارنکس (HPV مثبت/منفی)، هیپوفارنکس، حنجره، بینی و سینوس‌ها، غدد بزاقی. انتخاب درمان به نوع بافت‌شناسی، مرحله بیماری، وضعیت بیمار و امکانات مرکز وابسته است.

گزینه‌های درمان

  • جراحی: از برداشت‌های محدودِ حفظ‌ارگان تا برداشت‌های وسیع، بر اساس مرحله و محل.

  • رادیوتراپی: قطعی یا کمکی (پس از جراحی) برای کاهش عود موضعی.

  • شیمی‌درمانی و ایمونوتراپی: در مراحل پیشرفته/عودکننده یا همراه رادیوتراپی.

  • توان‌بخشی: گفتاردرمانی، بلع‌درمانی، تغذیه حمایتی.

انواع جراحی‌ها

  • جراحی حفظ‌ارگان (مثلاً در حنجره/دهان): برداشت تومور با حاشیه امن با حداقل آسیب عملکردی.

  • جراحی ترانس‌اورال/اندوسکوپیک در موارد منتخب: برش‌های کوچک‌تر، بازیابی سریع‌تر در برخی بیماران.

  • جراحی غدد بزاقی (پاروتیدکتومی و…): حفظ عصب فیشیال اولویت دارد؛ درگیری عصب رویکرد را تغییر می‌دهد.

وضعیت غدد لنفاوی گردن

  • قوی‌ترین عامل پیش‌آگهی است.

  • دیسکشن گردن (انتخابی/اصلاح‌شده/رادیکال) بر اساس الگوی انتشار و مرحله.

  • در گردن‌های بالینی منفی (cN0) منتخب، «بیوپسی نگهبان غده لنفاوی» می‌تواند به جای دیسکشن وسیع انجام شود (خصوصاً در سرطان دهان مرحله ابتدایی) تا عوارض کمتر شود.

بازسازی و میکروواسکولار

برای نقص‌های متوسط تا وسیع، از فلپ‌های موضعی یا فلپ‌های آزاد میکروواسکولار (مثل رادیال فورآرم، فیبولا) استفاده می‌شود تا بلع، گفتار و خط فک تا حد ممکن حفظ شود.

مراقبت‌های بعد از عمل

  • کنترل درد و تورم، مراقبت از زخم، تغذیه (گاهی لوله تغذیه موقت)، گفتار/بلع‌درمانی.

  • پیگیری منظم برای تشخیص زودهنگام عود (معاینه و در صورت لزوم تصویربرداری).

  • مدیریت عوارض خاصِ هر ناحیه (مثلاً ضعف عصب فیشیال پس از جراحی پاروتید).

پرسش‌های پرتکرار

  • آیا همیشه جراحی اولین انتخاب است؟ نه؛ در برخی محل‌ها/مراحل، رادیوتراپی یا کمورادیوتراپی می‌تواند اولویت داشته باشد.

  • آیا می‌توان گردن را «حفظ» کرد؟ در موارد منتخب cN0، بیوپسی نگهبان گره لنفاوی گزینه‌ای برای پرهیز از دیسکشن وسیع است.

  • چه زمانی بازسازی لازم است؟ وقتی نقص ایجادشده عملکرد/زیبایی را تهدید می‌کند.

یادآوری: انتخاب نهایی باید فردمحور و با اطلاع کامل بیمار از مزایا/ریسک‌ها انجام شود.